[第94期专访]北京协和医院魏俊吉:中国神经急重症亚专业发展最快的这五年

神外前沿讯，中国神经急重症患者基数大，专业性强，接诊医生的水平直接影响患者预后，因此对规范有效的神经急重症治疗和管理需求十分迫切。

此前因为种种原因，神经急重症领域的规范化管理在中国神经外科界并没有得到应有的重视，大型医院的神经外科医生更多的是关注于手术操作及技巧，少有专人来专注和负责围手术期的管理。

2011年，在当时中华医学会神经外科学分会常委兼秘书的王任直教授倡议和组织下，主任委员天坛医院赵继宗教授、候任主委解放军总院周定标教授以及上海华山医院周良辅院士等支持下，组织国内神经外科、神经内科、重症医学科、感染内科、循证医学及流行病学等数十位专家学者启动并共同编写了国内、外第一部“神经外科重症管理专家共识”并于2013年正式发表。

在此基础上，北京协和医院王任直教授及魏俊吉教授、天津医科大学总医院张建宁教授、北京天坛医院王硕教授、福建医科大学康德智教授等数位教授共同倡议和推动了中国神经外科重症管理项目发展，并于2013年正式成立了中国神经外科重症管理协作组（以下简称：协作组）。

此后的这五年时间里，神经急重症亚专业得以快速发展并受到临床医生的重视，建立了神经外科重症患者管理团队，同时在基础与临床研究等方面做了大量工作，普及神经外科重症管理知识和操作规范，利用其团队优势开展了数项临床多中心研究，取得了丰硕的成果，成为业内发展最快的亚专业之一。

协作组成立至今，在多学科及多中心参与下，已经制定发布了7项专家共识、出版了5部有关神经重症管理的学术专著，并且这些工作还在继续推进中。

自协作组成立以来，北京协和医院神经外科急重症组负责人魏俊吉教授就一直担任着协作组副组长兼秘书长的工作，负责协助两任组长（周定标教授和康德智教授）开展各项工作，是名副其实的协作组的大管家。在几年的工作过程当中，一方面其优秀的组织和管理才能得到充分展示，团结了一大批中青年优秀人才献身于神经重症管理工作中，极大的推动了这项事业的发展；同时在临床实践中磨练了自己，积累了丰富的经验，成为这个领域里的“大家”。

目前，北京协和医院神经外科急重症组患者的平均住院日已经由32天缩短到15天，治疗有效率在98％以上，死亡率明显下降。有效的治疗为患者的后期康复赢得了宝贵的时间，因此功能障碍发生率也是显著下降。

如何做到既有疗效又有质量？魏俊吉教授的秘诀就是勤奋和严格，作为亚专业组带头人，重症管理工作他总是亲力亲为，密切观察病情变化，善于分析和总结，通过病情变化的蛛丝马迹预测患者发展趋势和可能出现的问题，及早进行预防和治疗。严格要求下属大夫，全天候无死角，每天查房数次，对患者的每个细节都了如指掌，并“严防死守”。

借助北京协和医院多个优秀学科的优势，在工作中积极协作，共同全方位的提高患者治疗效果。2014年一个外省治疗2个月未见效的颅内感染昏迷患者，在协和神外急重症组进行了5次脑室外引流、20次腰大池引流，历时6个月的治疗，使得患者痊愈重新上工作岗位，恢复了正常的生活。

备注：照片发布已经征得患者本人及家属同意

近日，神外前沿在北京协和医院神经外科楼神外会议室专访了魏俊吉教授。

以下是访谈内容实录：

1、什么是神经急重症

神外前沿：神经重症管理、NICU（神经重症监护单元)、颅脑创伤，这三者是什么关系？

魏俊吉：像颅脑创伤、脑出血、颅内肿瘤、先天性疾病等，这是神经外科中按疾病做的分类；神经外科重症管理是一个集束化管理流程，包括神经急重症病人手术前、手术中、手术后综合管理的流程和措施，涉及到很多环节，而不是单纯按疾病来分类的。NICU是完成这一流程人员、设备和制度的平台。

根据2013年出版《神经外科重症管理专家共识》，神经外科重症医学涉及神经外科、重症医学、神经内科、急诊医学、重症护理等多个专业内容，是神经外科和重症医学的重要亚专业方向。

从时间跨度来说，神经重症管理是围手术关键期的管理；从管理方面来说，是多学科多个方面的管理；流程上涉及手术前、手术中、手术后，甚至包括慢性期的康复。

其核心问题是颅内环境和颅内压的稳定，围绕这两个核心的内容，还会涉及到呼吸系统、消化系统、电解质平衡、感染控制等等领域。

神外前沿：您目前主要科研是神经重症管理吗？

魏俊吉：对。神经外科的急诊和神经外科的重症，简称神经急重症，在我们科室亚专业分组称急重症组。

神外前沿：神外的急诊和医院的急诊科怎么区别？

魏俊吉：急诊科是一个医院急救的窗口和平台，所有的急诊病人都归到这窗口，然后再经过急诊外科、神经内科、抢救室等分类和分流，把颅内肿瘤、颅内感染、脑出血、颅脑创伤、颅内压升高等病人归转到神经外科和神经内科来处理。部分病人到神经外科之后，有些需要做急诊手术，复杂患者常常需要经过多科会诊后再做综合处理。

神外前沿：急重症未来发展方向如何？看不看好？

魏俊吉：我从事神经外科工作至今23年了。2009年出国学习回国后，在王任直主任安排下主要是朝着神经重症方向发展，在这之前跟着王任直主任做神经肿瘤方面的工作。

我个人认为，神经重症是从事神经外科专业需要掌握的很重要培训的内容，在神经外科医生的专科培训里面也明确了不少于6个月的培训时间。如果没有神经重症管理思维的话，对神经重症病人管理就容易出现偏差。我初期从事这项工作不是很理解，经过几年的历练深刻理会了神经重症的重要性，也理解了老师培养的初衷。

之前对颅脑创伤及脑出血重症患者进行治疗的观念就是进行急诊手术，但是手术之后如果病情加重，或者本身合并严重基础疾病的病人，如果不采用重症理念进行管理，病人的预后往往不好把控。所以，推进神经重症管理理念是必须的，不是看好不看好。

2、神经急重症学科发展

神外前沿：目前国内神经急重症发展什么概况？

魏俊吉： 早期很多医院成立过颅脑创伤中心或神经外科重症监护室等等，名称不一。但是在神经重症领域，更多的是基层医院在收治颅脑创伤及脑出血重症患者；相对而言，无论是神经外科管理还是重症医学科管理力量，综合处置能力相对薄弱和不专业，而且限于受精力及人员数量，对神经重症亚专业重视不够；而大型中心医院的神外医生都忙于神经肿瘤手术等，创伤出血的患者比例很低，往往谁值班谁做，没有专职人员。

神经急重症理想的模式是相关从业医生既要掌握神经外科的手术操作，更要掌握重症管理的理念和方法。这样方能在手术处理患者病情时有所全面考虑，而熟练的神经外科手术技巧又是在患者病情变化时快速及时进行外科干预的保障。

近10余年来，国内多家医院都成立了神经重症监护病房，尤其是大型医院纷纷成立了专门的神经急重症专业组来进行综合的急诊手术及相关神外术后的重症管理，推动了学科发展和对基层医院规范化治疗的影响。

北京协和医院神经外科在2008年专门成立了监护室，前两年采取的是主治医生停手术后全职轮换负责，但是也有一定局限性。后来我回国之后就专职负责神经急重症亚专业。

神经外科重症管理协作组概念是周定标教授和王任直教授提出并发起的，在学科推动过程中同时得到了国内相关专业知名专家的支持和帮助，如神经外科学周良辅院士、重症医学刘大为教授、神经内科学崔丽英教授、急诊科学于学忠教授等。

神经外科重症管理是强调管理不只强调手术。2013年，我们做了两件重要的事，第一是成立了中国神经外科重症管理协作组，第一是发布了第一部中国《神经外科重症管理专家共识》，这个共识比国外的共识还早，我们发完之后的第二年，国外才发布了神经重症管理共识。

神外前沿：重症相关的脑出血手术处理方式用显微镜用还是内镜？

魏俊吉：手术干预有多种方法，在有手术适应证的情况下显微镜、内镜等都可以，但是神经重症更多在管理，和单纯手术方式不一样。

神外前沿：神经重症病人在神经外科占比多少？是否有分布特征，比如基层医院占比更多些？

魏俊吉：这个统计数字还没有。如果说疾病类型，颅脑创伤和出血，县/市级基层医院等多见些，占比较高的比例，还有一部分是神经系统感染以及常规手术后病情加重的患者。

神外前沿：神经急重症在协和神外大概一年完成多少患者的治疗？

魏俊吉：我们协和整个神经外科去年收治患者应该在2000人左右，手术量大概是1500台左右，其中神经急重症专业组病人约占10%左右。

神外前沿：神经急重症管理对患者提高疗效和生存率有统计吗？ 

魏俊吉：国内还没有这样的统计学数字，但是国外发表的多篇文献已经证明：有重症管理的病人预后要好于没有重症管理的。

神外前沿：重症医学是ICU，神外成立是NICU？

魏俊吉：北京协和医院神经外科重症监护室目前设置9张床。从国内定义来讲，重症监护室和重症病房的定义是有一定差别的，如果称为ICU或NICU，从收费制度、管理制度的要求上等都更严格。在人员配备、硬件设施尚不能达到重症医学病房的标准情况下，神外专科的开放型监护室完全可以执行ICU的部分功能并开展重症管理方面的工作。

神外前沿：神经急重症病人基数大，也能从中明显受益，只是工作辛苦且压力大，之前大家不太重视，也不愿意投入。

魏俊吉：是的。

3、如何提高神经急重症治疗效果

神外前沿：我们了解到一些实际问题，有些医院本身床位少，还有床位使用率要求，如何解决神经重症病人长期住NICU的问题？

魏俊吉：这种情况现实存在。NICU病人病情非常重，而且康复慢。涉及急重症颅内压增高的疾病多有2周左右的颅内水肿高峰期，无论是出血、创伤，还是术后重症患者，颅内压高峰期过后才能逐渐好转。病人颅内压稳定后，完全可以离开NICU转入重点为康复治疗的医疗中心去。

患者长期滞留NICU的情况，原因多由于两点。 第一，病人病情重，或者存在管理方面的不足，从而导致不能进入系统康复阶段。我们对待这个问题的原则是一定要让病人的病情稳定后才能转出，临床上如患者还存在发烧、颅内压高、脑水肿等问题，从医生良心上也不能转走的。我们科室每月要汇报出院病例，神经急重症组的平均住院日就是15天左右。

第二，后面的康复转出渠道没有理顺。要根据病人需要，及时理顺好去康复医院或者去综合医院的康复科继续治疗的渠道。像我们医院没有康复病房，就需要转到专科的康复医院去康复，良好的重症患者管理质量就使得相关康复医院专家乐于来协和会诊和接收这些病人，渠道很畅通。

神外前沿：你们神经外科急重症组的人员配置等基本情况是什么？

魏俊吉：我们急重症组现在人员不多。第一、床位是开放式管理的9张，重点接收术后病人及急重症病人，尤其是一些手术后病情很重的的病人我们专业组协同管理，国内部分医院的NICU是封闭式管理；第二、监护室中专职的护理队伍共十几个人，专职护工4人，轮班管理9张床；第三、医生团队由本院医生3名，进修医生多名，还有实习生见习生等组成。

神外前沿：这个专业组的在国内的特色是什么？

魏俊吉：第一，多学科协作是特色。依托北京协和医院综合医院的背景，在国内神经急重症学科中第一个建立了多学科协作机制。北京协和医院有很多相关科室在国内都是强势科室，我们经常合作，如重症医学科、神经内科、急诊科、放射科，心内科，血液科，呼吸科，感染科等，这些科室给我们提供了强大的协作支持。每年6月底召开的协和医院神经急重症高峰论坛是集中体现这一特色的平台。

第二，重症感染治疗和感控、脑积水的综合治疗也是我们的特色。曾经江苏一位21岁的青年患者因脑出血、脑疝当地医院行双侧大骨瓣减压手术后，发生了严重的尿崩、伤口感染、颅内感染、脑积水、颅内压增高，术后1月转到北京协和医院，经过我们医护人员的努力，患者不仅控制了感染、稳定了颅内压。经过数次的手术治疗和康复训练，最种完全清醒和基本生活自理。作为独生子家庭的父母出院时热泪盈眶。

第三，在术后重症病人管理方面有优势。很多术后重症病人需要精细化管理，手术可能大同小异，但术后管理，尤其是鞍区肿瘤各种术后并发症的处置和调整能体现出我们协和的优势。

神外前沿：有些医院对神经急重症管不好的原因是什么？

魏俊吉：我想原因可能主要在于：一是管理理念和管理的知识储备不够，二是多学科协作不够等。神经重症工作要在患者床边亲力亲为才有效果。

神外前沿：急重症专业组的日常管理是如何做的？

魏俊吉：每周一到周五的工作日我们都坚持一天早晚两次查房，全是我带队。一方面我要亲自去查看病人，另一方面要求下级医生也要做好细节管理。比如一个很简单的伤口管理，要监督做好消毒步骤、消毒剂选择、如何包扎、引流管高度调整等等，细节做不好，整体就做不好，所以不严不行。

神外前沿：对，这都是很基础的问题？

魏俊吉：复杂问题是问题积累的后果，细节决定成败。

神外前沿：您提到感染控制，这有什么高招吗？

魏俊吉：我的理解也是一些细节问题，我们治疗过很多社区性以及院内感染的病人，这既要专科知识，还要有相当的耐心。第一要有感染、感控知识理念和储备；第二要和感染科及细菌室保持密切合作，把握好抗生素的合理正确应用；第三充分发挥外科医生的基本功，进行必要的外科手段干预。

曾经有一个外省治疗2个月未见效的颅内感染昏迷患者，我们团队在进行了5次脑室外引流、20次腰大池引流，历时6个月的治疗使得患者痊愈并且走上了工作岗位，恢复了正常的生活。正是这些患者的康复和治愈激励我们有更多的动力。

4、协作组发展规划

神外前沿：您在重症协作组做了哪些工作，下一步有什么打算？

魏俊吉：工作都是在协作组几位组长和顾问的指导和规划下逐步推进的。前期工作的重点是：

第一，规范神经重症管理一些细节化的管理流程，通过国内十多家医院参与，连续推行7个神经重症管理共识，其中包括2013年英文版。这些共识特点是多学科参与撰写，推动和带动神经外科重症管理的规范化，目的是让大家医疗行为操作正确和更加规范。

第二，从2013年开始至今，我们发行了5本有关神经重症管理专著，包括一本护理手册。

第三，学术推广活动，在中华医学会的支持下，协作组每年在全国开办8~10场神经重症管理巡讲推广活动。重点推广和临床实践密切相关的问题和难点，在基层医院非常受欢迎。

第四，协作组目前不断发展壮大，目前有60多家医院参与，120多位成员，通过2013年至今一系列学术推广和知识普及带动了全国神经重症管理理念的发展。

神外前沿：下一步打算做些什么工作？

魏俊吉：除了日常的神经急重症临床工作，第一，希望能在神经急重症领域中有更加细致和深入的临床课题研究，并开展有特色的神经重症监护研究；

第二，在周定标教授、周良辅院士、张建宁教授、王硕教授、王任直教授、康德智教授等带领下，把协作组办成汇集大家智慧的学术推广平台，突出协作及学术这两个特点，陆续把国内重点医院的神经急重症管理经验和管理病例编写成集出版，以期共同提高重症管理的医生水平，让更多病人获益。这个过程，也是我们学习和提高的过程。

本文由神外前沿采写，受访者审核修改，北京协和医院神经外科王任直教授终审

受访者简介

魏俊吉，男，北京协和医院神经外科主任医师，副教授，硕士研究生导师。中国医学科学院北京协和医院医学博士毕业。

中国神经外科重症管理协作组副组长兼秘书长；中国卒中学会重症脑血管疾病分会常务委员；国家卫计委脑卒中防治专家委员会出血性卒中外科专业委员会委员兼副秘书长；中华医学会神经外科学分会青年委员会委员；中国医师协会循证医学分会委员；中华医学会创伤学分会神经创伤专业组委员；中国神经科学学会神经外科基础与临床分会学术委员；北京医学会神经外科学分会青年委员兼秘书；北京医师协会临床营养专家委员会委员；《中华医学杂志》通讯编委；国家自然科学基金及北京自然基金评审专家;国家卫生应急处置指导专家。       

临床工作为颅脑创伤、脑血管病、脑积水、垂体腺瘤、颅内肿瘤等的诊治，擅长神经急重症处理、中枢神经系统感染及脑积水的评估治疗。

科研方向为神经系统疾病干细胞及基因治疗，神经损伤的再生及修复，脑积水的发病机制研究。主持国家自然科学基金面上项目、国家教育部及中国医学科学院等多项课题的研究。参与3项国家“863计划”研究及多项国家自然科学基金、首都发展基金的研究，曾获2014教育部高等学校科学研究成果二等奖。

1999年以来，曾先后在国内多家大型医院进行神经外科方面的专业学习和交流。2009年曾赴美国哈佛大学医学院附属BWH（Brigham AndWomen's Hospital）医院和克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic Foundation）进行访问学习。多次参加国际、国内神经外科专业学术会议并作会议发言。发表SCI在内的重要论文近30篇，主译《神经重症监测技术》；副主编《神经外科重症监护手册》；副主译《尤曼斯神经外科学》（第一册），副主译《术中神经电生理监测》；参与编写和翻译专著《斯密德克神经外科学》、《垂体腺瘤手术入路》（中、英文版）、《临床水电解质平衡》、《脊柱脊髓畸形》、《神经外科疾病围手术期处理》等。

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